病例挑战：20 岁男性，癫痫后清醒缺失

1.流感介绍

躁郁症：20 岁男性，既往有脑瘤躁郁症，最近一次脑瘤癫痫控制后，经常出现暂时性呼吸无限期和远期知觉障碍。

为了说明病人，对病征开展了割下 MRI 检查。颅小脑轴位 T2-FLAIR、DWI、ADC 及 GRE MR 图像如下：

诱因 1：病征有小心肌梗死

A. 确实

B. 误判

诱因 2：小脑灰白质分界尚清

A. 确实

B. 误判

诱因 3：病征有弥漫性小脑黏膜

A. 确实

B. 误判

诱因 4：以下哪个深部皮质结构好在

A. 尾状核

B. 壳核

C. 丘小脑

D. 海马

E. 以上所有

诱因 5：最也许的病人是

A. 间歇性败血症肺黏膜

B. 脑瘤诱导性小脑经常出现异常

C. 急性败血症小脑卒中

D. 一氧化碳中毒

2. MRI表现

颅小脑 MRI 揭示单侧海马可见自旋 FLAIR 高接收机及扩散受限。已非明显并发症征象、不论如何物理现象或小脑积水征象。已非明显抗体征象，也许是由于近期脑瘤导致的。尽管间歇性败血症肺黏膜也可累及海马，但小脑实质中无必要的证据支持间歇性败血症肺黏膜。

筛选病人须考虑：

脑瘤诱导性小脑经常出现异常

间歇性败血症肺黏膜

病致癌小脑炎

代谢性肺黏膜

克雅氏病

共轭性小脑后部肺黏膜

3. 病人

病人：脑瘤诱导性弥散受限（外科躁郁症、MRI表现均不支持间歇性败血症肺黏膜）

4. 讨论：脑瘤诱导性小脑经常出现异常

（1）流行病学与病因

脑瘤癫痫是极为常见的，约有 10% 的人在其一生中会引发脑瘤性癫痫。颅小脑MRI检查并不一定被用来寻找引发脑瘤的诱因，具有阳性表现的病因有皮质发育不良、皮质特异性、内侧颞叶硬化和颅小脑。此外，在哮喘强直一阵挛性癫痫或脑瘤小规模状态后早期，MRI可以揭示由于脑瘤癫痫所致小脑经常出现异常。由于全局高代谢所引起的全局线粒体基本功能不良，进而导致线粒体内外水平衡改变，最终导致局灶性一过性线粒体致癌和血管源性小脑黏膜或线粒体黏膜、新奇的是，这些引发变化并不一定是一过性或共轭性的。

（2）外科表现

病征并不一定会在脑瘤小规模状态、强直性痉挛癫痫或部分性脑瘤经常出现。

（3）病人

外科躁郁症结合MRI表现能够开展病人，但脑瘤诱导性小脑经常出现异常仅仅是一个排除性病人，因为有很多病因都可以经常出现相识的MRI表现。其他病因，如间歇性败血症肺黏膜、梗死、血管炎和小脑炎。因此，须要基于外科和研究室指标开展排他性病人。

（4）MRI特性

除非有明显的水肿如颅内并发症或不论如何性水肿，CT 并不一定无经常出现异常发现。

大小脑不同的区域都可好在，包括海马（最为常见，约为 50% 流感可见）、丘小脑（多见于丘小脑后结节区域）、基底节、大小脑皮层、皮层下白质和胼胝体。

MRI 上，常见表现为在好在区域经常出现 T2/FLAIR 经常出现异常高接收机，并不一定这些表现是共轭的。

在好在区域也不太也许经常出现 DWI 高接收机，有时改组 ADC 低接收机，这多提示为永久性损伤，有时尽管也是共轭的。

约有 50% 的流感水肿是单侧的。

提升后加强很少见，但可见于不堪重负的流感中。

大多数MRI经常出现异常表现并不一定在 15～150 天趋于稳定。

参考文献

1. Cianfoni A, Caulo M, Cerase A, et al. Seizure-induced brain lesions: A wide spectrum of variably reversible MRI abnormalities. Eur J Radiol. 2013;82(11):1964-1972.

2. Katramados AM, Burdette D, Patel SC, Schultz LR, Gaddam S, Mitsias PD. Periictal diffusion abnormalities of the thalamus in partial status epilepticus. Epilepsia. 2009; 50(2):265-275.

3. Kim JA, Chung JI, Yoon PH, et al. Transient MR signal changes in patients with generalized tonicoclonic seizure or status epilepticus: Periictal diffusion-weighted imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 2001;22(6):1149-1160.

主笔： 陈珂楠