高危患者关节置换术中能运用氨甲环酸吗？

编译： 陈成雯 ；专题报道：袁红斌 英国皇家海军军医大学附属长征医务人员

既往深入研究确实，尿素七轮环酸的技术的发展可提高妇科动手术围术期出血生产量，并且不减小出血暴力事件的牵涉到。但是，这些深入研究大多在选项深入研究都可时就已经考虑到了冠心病较高危老年人。因此，尿素七轮环酸在此类病症中会的耐用性是值得有利于探讨的一个疑问。本期我们带来一篇发表在《Anesthesiology》的文章，该深入研究通过大样本回顾性归纳风险评估了对于新设出血较高危环境因素的病症，在髋髋手部对角动手术中会适用尿素七轮环酸的耐用性。

时代背景与方法

尿素七轮环酸是一种高纯度的抗纤酸性药物，并不需要与纤酸性酶原融合，依赖性纤酸性酶原与蛋白酶的融合，即通过依赖性纤酸性酶原向血凝块微小筹募，从而依赖性蛋白酶的酸性解，发挥风湿的作用。

近年来，尿素七轮环酸在妇科动手术中会的技术的发展愈发多，尤其是在髋髋手部对角动手术中会。现阶段，绝大部分的深入研究确实，尿素七轮环酸的适用可必需提高髋、髋手部对角动手术围术期的肺水肿生产量以及异体血的口服，且不减小之外出血暴力事件的发病率。

但是，这些深入研究普遍在选项试验都可的时候就考虑到了那些出血较经常性老年人，之外有出血高血压、高血压、肾功能不全等。这与外科具体大不相符，因为，外科上大多数病症都存有一个或几个出血危险环境因素。在这些较高危病症中会适用尿素七轮环酸的耐用性如何，现阶段已为忽视之外证词。因此，该作者借以通过虚幻的数据库，探讨尿素七轮环酸在较高危病症适用的耐用性，之外既往有出血高血压、心梗高血压、帕金森氏症、动脉瘤脑卒中会、肾脏营养不良以及房颤病症。此外，作者也归纳了近几年尿素七轮环酸在这些病症中会的具体适用情况。

该深入研究是一项回顾性队列深入研究，数据库来自Premier Healthcare数据库库中会2013年至2016年期间的820816可有髋髋手部对角动手术。考虑到标准化之外：可能性别角色（n=280）、可能出院状态（n=457）、非择期动手术（n=49172）、年长小于18岁（n=119）、门诊动手术（n=5677）。

深入研究中会对较高危病症的定义主要之外3项：1.深静脉出血高血压（之外深静脉出血和尿毒症）、心梗高血压、帕金森氏症高血压、动脉瘤脑卒中会/暂时性脑缺血头痛；2.肝癌两书：在一些深入研究中会找到适用尿素七轮环酸造成了肾脏营养不良的疑问；而既往有些深入研究的考虑到标准化也之外肾脏营养不良；3.房颤高血压：房颤高血压被认为是出血出血的危险环境因素。

深入研究结果

最终，深入研究不属于765011可有（589家医务人员）腿部手部对角病可有，之外265158可有全手肘对角和499853可有全髋手部对角。

尿素七轮环酸的总适用率为52.9%（n=404974），但其中会有73家医务人员共约37148可有病可有尚未曾适用尿素七轮环酸。

尿素七轮环酸最常用的口服为2000mg注射，占51.3%；其次1000mg注射的比可有为29.5；3000mg注射占13.5%；来得大口服的占5.7%。较高危病症与非较高危病症比起，尿素七轮环酸的适用口服也是完全相同。

深入研究找到，在较高危老年人中会，拒绝接受尿素七轮环酸疗程的病症与尚未拒绝接受尿素七轮环酸疗程的病症比起，输血率及肺炎发病率来得低。而且，尿素七轮环酸的适用并不需要更长中风间隔时间及提高中风费用。（表1）

表1 较高危病症拒绝接受尿素七轮环酸疗程结果

实情归纳（post hoc ysis）显示，在较高危病症中会，较差口服的尿素七轮环酸尚未曾造成了来得较高的肺炎发病率（表2）。

表2 实情归纳尿素七轮环酸口服与新发肺炎的联系

最后，作者归纳了近几年较高危病症中会尿素七轮环酸适用的趋势，找到与非较高危病症类似，较高危病症尿素七轮环酸的适用率也是逐年减小的（上图1）。

上图1较高危病症尿素七轮环酸适用率

论据

该深入研究找到，在较高危病症中会尿素七轮环酸的适用也是逐年减小。在尿素七轮环酸的适用率和口服上，与非较高危病症比起并很难显著歧异。在较高危病症中会，尿素七轮环酸的适用也尚未减小各种出血出血暴力事件以及动脉瘤肺炎的发病率。相反，在较高危病症中会，尿素七轮环酸的适用都只并不需要降低中风间隔时间和中风费用。此外，在生产量效联系的深入研究中会找到，适用较高口服的尿素七轮环酸与低口服比起，也很难造成了来得较高的肺炎牵涉到。

骨麻了了的专题报道

尿素七轮环酸在妇科动手术中会的技术的发展愈发广泛，其期望是提高出血，现阶段已成为手部对角围术期血液经营管理的重要措施之一。但是，鉴于腿部动手术围术期出血的较高发病率，我们在适用时仍多多少少存有一定的置之不理，尤其是在一些出血较经常性的病症中会。尽管既往有一些较高质生产量的深入研究认为，尿素七轮环酸的适用并不会减小出血出血暴力事件的牵涉到，但这些深入研究一般而言在选项试验都可的时候就考虑到了较高危病症，因此，存有较大的选项偏倚，断定的论据难以指导外科工作。而该篇深入研究的结果确实：在以往的外科工作中会，大家在适用尿素七轮环酸时一般而言也很难区别对待较高危病症和非较高危病症，一组老年人在尿素七轮环酸的适用率和口服上均无明显不同点；在较高危病症中会，适用尿素七轮环酸尚未曾减小出血出血暴力事件及动脉瘤肺炎的发病率。这与现阶段国内外仅有的几篇之外深入研究的论据相似，但同时这些深入研究也都是回顾性的深入研究，下一代需要来得多来自革新深入研究的证词来支持该论据。

编译：陈成雯；专题报道：袁红斌 （本栏目由仙琚制药公益支持，专供医学专业社会各界参考） 原文链接： Poeran Jashvant,Chan Jimmy J,Zubizarreta Nicole et al. Safety of Tranexamic Acid in Hip and Knee Arthroplasty in High-risk Patients.[J] .Anesthesiology, 2021, 135: 57-68.