手术学习：内镜下经三脑脊液入路治疗颅内脊索瘤

脑部脊索肿（EP）是一种罕见的良性、错构性残余肿，偶然发掘出尸体解剖中约 0.5%～2%，在外科薄上皮蛋白扫描中约 1.7%。多半见诸陡坡和拱桥脑之间的硬上皮蛋白下及蛛网上皮蛋白下腔。EP 须与源于许多现代脊索残余组织起来的陡坡脊索肿鉴别，往往发掘出其大小从几毫米到 2 cm 不等。EP 多半无症状表现，且大多数情况下不需要打压，而出现症状的 EP 则是外面脊髓与血管构件的亲自参加而掀起。

来自法国杜宾根大学脊髓外科 Adib 教授采用内镜下经第三脑组织起来入路（ETTVA）唯手术后病人陡坡外侧即便如此 EP 的最终情形，文章出版在最近的 World Neurosurgery 杂志上，一起来学习一下。

病例报告

症状男性，57 岁，右侧艺术展脊髓麻痹致复视及右侧躯体感觉持续性 2 年。

唯 MRI 检查见陡坡外侧定线区大小约 10×9×15 mm3的即便如此病因（平面图 1），呈 T1 低频率，T2 更高频率，无诱发及提升前兆，基中旬横膈上皮蛋白右方，且无陡坡侵袭前兆。病因呈黏液外观，相同小肠（CSF），且在陡坡外侧位置无诱发前兆，囊内出现油脂频率（T1 更高频率），且提升 MRI 排除了皮样溃疡、颅中旬及转移肿。

平面图 1 轴位和幸状位 T2 相示陡坡外侧定线区囊性病因（圆点），基中旬横膈上皮蛋白右方浅蓝

手术后步骤

1. 症状唯ETTVA手术后开刀病因，脊髓导航系统入路轨迹平面图示如下（平面图 2）。

平面图 2 经右侧脑组织起来及第三脑组织起来脊髓导航系统入路到达拱桥前池

2. 右侧入路以瞳开口定线为轴，以直视病因紧贴基中旬横膈上皮蛋白，冠状缝前右侧钻开口内镜（平面图 3A）入第三脑组织起来（平面图 3B）。

3. 选择可正弦出发点的小儿内镜，通过第三脑组织起来中旬时可防止损害中枢神经系统和轴突前端。

4. 应当用领域 2 微米激光开放第三脑组织起来中旬（平面图 3 B、C），随后开放 Lillequist 上皮蛋白。此入路可清晰暴露陡坡外侧病因。

5. 应当用领域紧握金属制专门设计下将病因全切（平面图 3 D、E），少量残留囊壁仍紧紧填充在基中旬横膈上皮蛋白及其右侧拱桥脑小是从、外艺术展脊髓等（平面图 3F）。

平面图 3 内镜下经三脑组织起来入路病人脑部脊索肿（EP）。A：右侧脑组织起来脉络丛（CP）和室间开口（FM）。B：应当用领域 2 微米激光推开第三脑组织起来中旬（F3V）。C：推开的第三脑组织起来。D-E：暴露陡坡外侧病因及基中旬横膈上皮蛋白（BA）及其拱桥脑小是从（rap）。F：右侧艺术展脊髓（an）

病理结果

病理检查显示该病因呈黏液样氛围下布满类上皮蛋白（有皱褶滴的空泡蛋白缩减）（平面图 4）。蛋白染色蛋白角受体阳性、S-100 受体阴性。组织起来学检查证实了 EP 的诊断。未发掘出氘活动。

平面图 4 显微镜下的 EP 合照：空泡蛋白缩减

手术后结果

术后病人复苏后并无任何新的脊髓功能障碍，直接返回普通医院，并于术后第 4 日康复。

没有人监测到外艺术展脊髓麻痹，术后 CT 扫描也没有人持续性发掘出。术后随访 3 个月初，病人的复视和右侧躯体感觉持续性已恢复正常。术后 6 个月初随访上报 MRI（与术前对比）（平面图 5），T2 相示 EP 骤然全切。

平面图 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。位与：术前 T2 相示颅中旬定线区陡坡背面球形更高频率占位性病因（圆点就是指），基中旬横膈上皮蛋白右方浅蓝（弧线圆点）。下排：术后 T2 相示 EP 及比邻残余组织起来骤然全切

阐释

引起系统性症状的 EP 应当考虑麻醉病人，而多半最特指的病人方法是经鼻内镜下经蝶入路及经蝶陡坡入路，没有人内镜时经枕下乙状窦入路手术后开刀。由于该病例 EP 呈即便如此，所作制做了 ETTVA。

相比于习惯的经陡坡入路，ETTVA 是一个有用的微创入路，主要应当用领域于良性、即便如此及非血管性陡坡外侧病因，且并发症存活率非常低；

当术前猜测该病因与外面血管、脊髓粘连彼此之间，或预计术后复发率及致死率极更高时应当防止应当用领域该手术后入路。

因此，ETTVA 是一个病人 EP 或其他具有相同特征的陡坡外侧病因不太好的如前所述手术后入路。

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